Стандарты аккредитации: ЛПЗ

1. Загальний розділ

1.1 Загальні стандарти

Hopмативна база:

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

• від 04.01.91 р. №21 "Об утверждении Правил составления и оформления организационно-распорядительной документации".

• від 04.05.90 р. №188 "Об утверждении Положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма и инструкции по составлению Устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)";

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

• від 29.03.74 р. №145 "О введении государственных стандартов на организационно-распорядительную документацию";

• від 25.07.78 р. №410 "Об утверждении Инструкции по делопроизводству в МЗ УССР";

• від 17.12.84 р. №704 "Об Отраслевых правилах внутреннего трудового распорядка для рабочих и служащих учреждений, предприятий системы МЗ СССР";

• від 23.10.91 р. №146 "Про атестацію середніх медичних працівників";

• від 21.02.92 р. №33 "Про затвердження "Положення про клінічну лікувально-профілактичну установу";

• від 24.02.92 р. №34 "Про удосконалення професійної підготовки керівників системи охорони здоров'я України";

• від 18.12.92 р. №186 "Про затвердження переліку медичних і фармацевтичних установ і організацій, їх підрозділів, працівники яких визначеними посадами підлягають державному обов'язковому особистому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодифіциту людини";

• від 22.12.92 р. №195 "Про затвердження переліку вищих і середніх спеціальних навчальних закладів, підготовки і отримання звання в яких дають право займатись медичною і фармацевтичною діяльністю".

• від 22.02.93 р. №34 "Про організацію підготовки резервів керівних кадрів закладів охорони здоров'я України";

• від 20.09.93 р. №208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів".

• від 22.04.93 р. №90 "Про номенклатуру посад МОЗ України та порядок призначення та звільнення працівників цієї номенклатури".

• від 22.06.95 р. №114 "Про затвердження переліку закладів охорони здоров'я, переліку лікарських посад і переліку посад фармацевтичних працівників";

• від 07.07.95 р. №128 "Про підготовку, перепідготовку, підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я";

• від 24.07.95 р. №138 "Про стан виконавчої та фінансової дисципліни в закладах та установах охорони здоров'я".

• від 19.12.97 р. №359 "Положення про порядок атестації лікарів"

• Кодекс законів України про працю.

1.1.1	Встановлена організаційно-правова основа існування закладу:

1.1.1.1	Наявне рішення про заснування.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

Критерії оцінки виконання стандарту (КО):

Невідповідність (Н) - відсутнє рішення.

Відповідність (В) - наявне рішення.

1.1.1.2	Наявний затверджений статут (положення).
Статут закладу затверджується вищестоящим органом і реєструється місцевими органами влади. Статут містить розділи "Загальні дані", "Головна мета і основні завдання ЛПЗ", "Організаційна структура ЛПЗ", "Організація роботи ЛПЗ". Статут повинен відображати особливості організації роботи ЛПЗ, зумовлені завданнями, що стоять перед ним, його типом, потужністю, структурою і місцевимим умовами (географічним положенням, розмірами території і контингентом, що обслуговується, соціально-демографіною ситуацією).

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутній затверджений статут.

В - наявний затверджений статут.

1.1.2	Наявне свідоцтво про реєстрацію.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутнє свідоцтво.

В - наявне свідоцтво.

1.1.3	Наявне свідоцтво про ідентифікаційні та інші (включаючи ЗКГНГ) коди.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутнє свідоцтво.

В - наявне свідоцтво.

1.1.4	За повсякденне управлiння закладом вiдповiдає керівник закладу.
Обсяг його обов'язкiв включає (але не обмежується цим):

1.1.4.1	Затвердження і використання системи контролю якостi лікувально-профілактичної допомоги.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - у закладі відсутня система контролю якості лікувально-профілактичної допомоги.

Мінімальна відповідність (МВ) - система існує, але не використовується.

Часткова відповідність (ЧВ) - система існує, використовуються, але не у всіх підрозділах закладу.

Повна відповідність (ПВ) - система існує і використовується у всіх підрозділах закладу.

1.1.4.2	Контроль за придбанням обладнання, ліків, розхідних матеріалів у вiдповiдності з пріоритетами закладу.

	0 бал.				3 бал.
	невід- повідн				відпов

(КО):

Н - недостатній контроль, закупки не відповідають пріоритетам закладу (проводяться без врахування заявок служб).

В - керівник закладу контролює, щоб закупки відповідали потребам закладу, закупки проводяться згідно заявок підрозділів.

1.1.4.3	Контроль за дотриманням порядку надання платних послуг.

	0 бал.						3 бал.
	невід- повідн						відпов

(КО):

Н - недостатній контроль, наявні випадки порушень при наданні платних послуг.

В - проводиться постійний контроль за дотриманням порядку надання платних послуг.

1.1.4.4	Затвердження і впровадження правил охорони праці для пацiєнтiв i персоналу.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - у закладі не затверджені правила охорони праці.

МВ - затверджені, але не використовуються.

ЧВ - затверджені, використовуються, але не у всіх підрозділах,

ПВ - затверджені і використовуються у всіх підрозділах закладу.

1.1.4.5	Затвердження і впровадження короткотеpмiнових i довготривалих планiв по практичнiй дiяльностi i фiнансуванню закладу. Оцінка вiдповiдності розроблених планів пеpспективним вимогам контингенту населення, що обслуговується.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - відсутні плани.

МВ - затверджені тільки короткотермінові або довготривалі плани, які виконуються менше, ніж на 50%.

ЧВ - затверджені коротокотермінові і довготривалі плани виконуються не повністю (але більше, ніж на 50%).

ПВ - затверджені короткотермінові та довготривалі плани, які виконуються не менше, ніж на 90%.

1.1.4.6	Проведення оперативних нарад зi своїми підлеглими.
На нарадах заслуховуються звiти робітників, аналiзується їх дiяльнiсть, вирiшуються поточнi питання, розглядаються екстремальнi ситуацiї, приймаються сумiснi рiшення для найбiльш оптимального вирiшення проблем, що виникли

	0 бал.			2 бал.		3 бал.
	невід- повідн			частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - наради не проводяться.

ЧВ - проводяться, але нерегуярно, коло питань обмежене лише поточними питаннями, не розглядаються питання на найближчий період.

ПВ - регулярно проводяться наради, на яких присутні завідувачі відділень та/і підрозділів, розглядаються як термінові, так і перспективні питання.

1.1.4.7	Оцiнка результатiв лiкувально- діагностичного процесу за відповідними моделями кінцевих результатів. Проводиться аналiз незадовiльних результатiв лiкування, опрацьовуються заходи щодо попередження таких випадкiв в майбутньому.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - оцінка результатів не проводиться.

МВ - проводиться безсистемно, без чітких критеріїв оцінки

ЧВ - проводиться на основі чітких критеріїв оцінки, але не у всіх підрозділах

ПВ - проводиться систематично, в кожному підрозділі на основі чітких критеріїв.

1.1.4.8	Щоденний контроль за фiнансовим балансом лікувально-профілактичного закладу.

	0 бал.				3 бал.
	невід- повідн				відпов

(КО):

Н - відсутній такий контроль або він проводиься несистематично.

В - систематично проводиться контроль.

1.1.4.9	Щоденний контроль за дотриманням правил охорони праці в

	0 бал.				3 бал.
	невід- повідн				відпов

(КО):

Н - відсутній такий контроль або він проводиться несистематично.

В - такий контроль проводиться систематично.

1.1.4.10	Проводиться аналіз причин нещасних випадків та розробка заходів щодо їх запобіганню.

	0 бал.				3 бал.
	невід- повідн				відпов

(КО):

Н - такий аналіз не проводиться, заходів щодо їх запобіганню нещасних випадків не проводиться.

В - здійснюється постійний контроль, випадки порушень фіксуються і детально розбираються.

1.1.4.11	Визначення за допомогою вибiркових опитувань задоволеності пацiєнтiв медичною допомогою.

	0 бал.				3 бал.
	невід- повідн				відпов

(КО):

Н - опитування не проводяться.

В - проводяться.