Стандарты аккредитации: ЛПЗ

3. Медична допомога

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

• 31.01.72 р. №49 "Про заходи по дальшому поліпшенню хірургічної допомоги хворим з судинною патологією";

• 28.12.92 р. №198 "Про заходи щодо подальшого вдосконалення медичної допомоги і медико-соціальної експертизи при захворюваннях вуха, горла і носа";

• 30.12.92 р. №206 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України";

• 30.12.92 р. №207 "Про організацію дерматовенерологічної допомоги населенню України";

• 30.12.92 р. №208 "Про заходи подальшого покращення і розвитку онкологічної допомоги населенню";

• 26.08.93 р. №191 "Про удосконалення медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю";

3.1 ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЛІКАРЯ

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

• 20.09.93 р. №208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";

• 22.06.95 р. №114 "Про затвердження переліку закладів охорони здоров'я, переліку лікарських посад і переліку посад фармацевтичних працівників";

• 07.07.95 р. №128 "Про підготовку, перепідготовку підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я".

3.1.1	Лікар :

3.1.1.1	Визначає вид і обсяг аналізів, діагностичних i лiкувальних процедур.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутнє підтвердження участі більшості з лікарів у визначенні виду і обсягу діагностичних та лікувальних процедур, записи в медичних картках ведуться нерегулярно, неповні.

В - більшість з лікарів самостійно визначають вид і обсяг аналізів, діагностичних і лікувальних процедур, записи в медичних картках робляться вчасно і повністю відображають перебіг хвороби.

3.1.1.2	Роз'яснює пацiєнтам можливий ризик при проведеннi призначених аналiзiв, діагностичних i лiкувальних процедур, їх необхідність, а також можливі наслідки у разі невиконання останніх.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т.ч. відсутні записи у медичних картках) .

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.1.1.3	Встановлює клiнiчний дiагноз i вирiшує мiсце подальшого лiкування
(амбулаторне, стацiонарне чи в домашнiх умовах ).

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів ( в т.ч. відсутні записи у медичних картках) .

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.1.1.4	У сумнівних випадках при встановленнi дiагнозу чи призначеннi діагностичних і лiкувальних процедур звертається за допомогою чи консультацiєю до колег. Консультує колег при необхiдностi.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів ( в т.ч. відсутні записи у медичних картках) .

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.2 ПЕРВИННА МЕДИКО-САНІТАРНА ДОПОМОГА

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

• 11.08.80 р. №733 "Про затвердження методичних вказівок по проведенню масових флюорографічних обстежень органів грудної клітки";

• 23.09.81 р. №1000 "Про заходи по удосконаленню організації роботи амбулаторно-поліклінічних закладів";

• 19.01.83 р. №60 "Про подальше удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям у містах";

• 25.02.83 р. №230 "Про заходи по впорядкуванню режиму роботи амбулаторно-поліклінічних, аптечних та інших закладів охорони здоров'я";

• 05.09.85 р. №1175 "Про заходи по посиленню профілактики гіпертонічної хвороби".

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

• 03.03.88 р. №40 "Про затвердження інструкції по формуванню і диспансерному нагляду груп підвищеного ризику захворювань";

• 09.06.93 р. №208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик фахівців з лікарських спеціальностей";

• Національна програма "Планування сім'ї", затверджена Постановою Кабінету Міністрів України від 13.09.95 р. №736;

• Національна програма "Діти України", затверджена Указом Президента України від 18.01.96 р. №63/96.

3.2.1	Заклад розташований в легкодоступному для населення місці або в районі з налагодженою системою громадського транспорту.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - радіус обслуговування у містах більше 2 кілометрів, у сільській місцевості більше 7 кілометрів.

В - радіус обслуговування у містах до 2 кілометрів, у селах - до 7 кілометрів.

3.2.2	Заклад ПМСД укомплектований наступним:

3.2.2.1	Системою реєстрації відвідувачів (реєстратура, картотека, інші).
У цьому підрозділі відвідувачі записуються на прийом, тут належним чином зберігаються медичні документи (наприклад, журнали реєстрації викликів додому, проводиться виписка рахункiв за лiкування, страхування чи готуються iншi форми платiжних документiв).

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутня система реєстрації відвідувачів, або існуюча система не виконує покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою і співбесідами з пацієнтами.

В - наявна система реєстрації, що виконує покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою і співбесідами з пацієнтами.

3.2.2.2	Необхідним набором приміщень.
Для підрозділу ПМСД, де працює один лікар, наявний слідуючий перелік приміщень: кімната очікування для пацієнтів (вестибюль), робочий кабінет лікаря, процедурна, перев'язочна, кімната для персоналу, туалет, санітарна кімната. Для підрозділу ПМСД, де працює декілька лікарів, наявний слідуючий перелік приміщень: кімната очікування (вестибюль), реєстратура (може розміщатися у вестибюлі або кімнаті очікування пацієнтів), приймальні (кабінети) лікарів (в залежності від кількості лікарів з врахуванням графіку їх роботи), процедурна, перев'язочна, акушерсько-гінекологічний блок (приймальна, процедурна - при включенні в групу акушера-гінеколога), хірургічний блок (приймальна, операційна - при наявності у сертифікаті лікаря дозволу на відповідні втручання), туалети, санітарна кімната, кімната для персоналу, кабінет менеджера).

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - заклад не забезпечений необхідним набором приміщень.

В - забезпечений.

3.2.2.3	Діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм згідно табеля оснащення.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - заклад не оснащений діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм вiдповiдно до табелю оснащення.

В - заклад оснащений діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм вiдповiдно до табелю оснащення.

3.2.2.4	Твердим і м'яким інвентарем згідно табеля оснащення.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - заклад не оснащений твердим і м'яким інвентарем згідно табеля оснащення.

В - оснащений.

3.2.2.5	Медикаментами, медичним розхідним матеріалом та деззасобами для надання визначеного обсягу медичної допомоги.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - заклад не забезпечений необхідним обладнанням.

В - забезпечений.

3.2.2.6	Засобами для фiзiотерапевтичного і реабілітаційного лікування.
Такі послуги надаються у визначеному адміністрацією необхідному обсязі для виконання лікарських призначень з використанням наявної апаратури і приміщень

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - заклад не забезпечений засобами для фізіотерапевтичного і реабілітаційного лікування.

В - забезпечений.

3.2.2.7	Матеріалами для санітарно-просвітньої роботи і пропаганди здорового способу життя.

	0 бал.				2 бал.		3 бал.
	невід- повідн				частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - відсутні будь-які матеріали.

ЧВ - обмежена кількість матеріалів (відсутні плакати, стенди).

ПВ - наявні у достатній кількості, вільнодоступні для відвідувачів та пацієнтів брошури, бюлетені, плакати, стенди.

3.2.3	Адміністрація укомплектовує заклад лiкарями. які пройшли спеціалізацію
з загальної практики/сімейної медицини, медсестрами i молодшим медичним персоналом у відповідності з кількістю прикріпленого населення.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - більшість лікарів не пройшли відповідної спеціалізації, недостатня кількість медперсоналу.

В - більшість лікарів пройшли спеціалізацію, заклад укомплектований медперсоналом.

3.2.4	Наявний графік роботи лікарів закладу (підрозділу) ПМСД.
Графік роботи лікаря (години прийому, години відвідувань вдома, консультацій пацієнтів у спеціалістів, організаційна робота) встановлюється адміністрацією закладу, виходячи зі складу закріпленого населення, динаміки звернень протягом дня і тижня, розташування закладу, забезпеченості транспортом і т.д.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - графік роботи лікаря складений без врахування динаміки звернень пацієнтів і особливостей району обслуговування.

В - графік роботи лікаря складено, виходячи з потреб пацієнтів та особливостей району обслуговування.

3.2.5	Медичний персонал (лікар, медсестра) закладу (підрозділу) ПМСД надають
медичну допомогу (профілактику, діагностику, лікування найбільш поширених захворювань) населенню району обслуговування, а також всім відвідувачам, що звернулися до закладу. Лікар ПМСД організовує і інтегрує надання населенню району обслуговування всіх видів медичної допомоги.

3.2.5.1	Лікар ПМСД надає медичну допомогу (профілактичну, лікувально- діагностичну, санітарно-освітню) всім групам населення, що обслуговується, незалежно від віку.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - медична допомога надається лише дітям (0-14 років) або лише дорослим (15 років і старше).

МВ - медична допомога надається дітям з 7 років, підліткам, дорослому населенню.

ЧВ - медична допомога надається дітям з 3 років, підліткам, дорослому населенню.

ПВ - медична допомога надається всім віковим групам населення.

3.2.5.2	Обсяг медичних втручань, що виконуються лікарем ПМСД, відповідає кваліфікаційній характеристиці.
Перелік захворювань і станів та відповідний обсяг втручань, що можуть виконуватись на первинному рівні, визначаються фаховими кваліфікаційними характристиками

	0 бал.				2 бал.		3 бал.
	невід- повідн				частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - обсяг медичної допомоги менший, ніж передбачено кваліфікаційною характеристикою або включає види втручань, які не передбачені документом.

ЧВ - обсяг медичних втручань в основному відповідає визначеному кваліфікаційною характеристикою для відповідного фаху.

ПВ - обсяг медичної допомоги більший, ніж передбачено кваліфікаційною характеристикою, але лікар має дозвіл (відповідний сертифікат) на їх проведення.

3.2.5.3	Обсяг медичних втручань, що виконує середній медичний персонал ПМСД, відповідає кваліфікаційній характеристиці.

	0 бал.				2 бал.		3 бал.
	невід- повідн				частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - обсяг медичної допомоги обмежений виконанням окремих простих процедур за призначенням лікаря.

ЧВ - обсяг медичних втручань в основному відповідає визначеному кваліфікаційною характеристикою.

ПВ - обсяг медичних втручань відповідає кваліфікаційній характеристиці. Офіційно виділені і виконуються самостійні види роботи (зокрема, самостійна діагностика і лікування хворих з визначеними поширеними захворюваннями в межах компетенції, надання невідкладної допомоги потерпілим, підготовка хворих до прийому лікаря та інші).

3.2.5.4	У закладі надається невідкладна медична допомога.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - така допомога в закладі не надається.

В - така допомога надається в межах компетенції медичного персоналу закладу.

3.2.6	Пріоритетним напрямком роботи закладу ПМСД є профілактична діяльність. В закладі проводяться робота (не обмежується цим):

3.2.6.1	Динамічний нагляд за контингентами населення, що обслуговується.
для виявлення факторів ризику і латентних форм захворювання не рідше 1 разу на три роки, а дітей - щорічно.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - така робота не планується і не проводиться.

МВ - така робота не планується, але проводиться з охопленням до 50% населення.

ЧВ - така робота планується і проводиться з охопленням до 70% населення.

ПВ - така робота планується і проводиться з охопленням більше 70% населення.

3.2.6.2	Щеплення дитячого і дорослого населення.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - така робота не планується і проводиться безсистемно.

МВ - така робота планується і проводиться з охопленням до 70% населення.

ЧВ - така робота планується і проводиться з охопленням до 80% населення.

ПВ - така робота планується і проводиться з охопленням 90% і більше населення.

3.2.6.3	Цільове профілактичне обстеження жінок 20-65 років на виявлення раку шийки матки з контролем цитологічного мазка.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - така робота не планується і не проводиться.

МВ - така робота не планується, але проводиться з охопленням до 50% відповідного контингенту.

ЧВ - така робота планується і проводиться з охопленням до 70% відповідного контингенту.

ПВ - така робота планується і проводиться з охопленням більше 70% відповідного контингенту.

3.2.6.4	Цільове профілактичне обстеження жінок старше 50 років на виявлення раку молочної залози.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - така робота не планується і не проводиться.

МВ - така робота не планується, але проводиться з охопленням до 50% відповідного контингенту.

ЧВ - така робота планується і проводиться з охопленням до 70% відповідного контингенту.

ПВ - така робота планується і проводиться з охопленням більше 70% відповідного контингенту.

3.2.6.5	Консультації з питань планування сім'ї.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - така робота не проводиться.

В - така робота проводиться, що підтверджується при співбесідах з населеннням і перегляді амбулаторних карток.

3.2.6.6	Диспансерний нагляд і оздоровлення осіб з патологією і ризиком
розвитку таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, ревматизм, діабет, бронхіальна астма, туберкульоз, виразка шлунку і 12-ти палої кишки.

	0 бал.		1 бал.		2 бал.		3 бал.
	невід- повідн		мінім. повідн		частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - диспансерний нагляд не проводиться.

МВ - охоплення диспансерним наглядом і оздоровленням з охопленням до 50 % відповідного контингенту.

ЧВ - охоплення диспансерним наглядом і оздоровленням з охопленням до 75 % відповідного контингенту.

ПВ - охоплення диспансерним наглядом і оздоровленням з охопленням більше 90% відповідного контингенту.

3.2.7	Лікар ПМСД організовує надання медичної допомоги більш високих рівнів
(спеціалізованої амбулаторної та стаціонарної) пацієнтам з району обслуговування.
Лікар первинної ланки визначає необхідність отримання пацієнтом спеціалізованої стаціонарної допомоги і направляє його при наявності показів до відповідних спеціалістів та медичних закладів.

			0 бал.		1 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - лікарем первинної ланки не налагоджено інтегративну та наступну роботи із профільними "вузькими" спеціалістами та спеціалізованими лікувально-профілактичними закладами.

В - лікарем первинної ланки налагоджено інтегративну та наступну роботи із профільними "вузькими" спеціалістами та спеціалізованими лікувально-профілактичними закладами, а також розроблені погодження та відповідні документі, що регулюють ці питання.

3.2.8	Відрегульовані питання про обсяг допомоги, покази і порядок скерування хворих для надання їм спеціалізованої амбулаторної і стаціонарної допомоги.
Існують письмові затверджені інструкції, які періодично переглядаються.

			0 бал.		1 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутні свідчення про вирішення питань щодо об'єму допомоги, показів і порядку скерування хворих на лікування.

В - існують затверджені адміністрацією і доведені до відома лікарів ПМСД інструкції. що регулюють ці питання.

3.2.9	Дотримується встановлений порядок звернень пацієнтів за спеціалізованою амбулаторною і стаціонарною допомогою.

	0 бал.				2 бал.		3 бал.
	невід- повідн				частк. відпов		повна відпов

(КО):

Н - не дотримується, пацієнти визначають необхідність звернення за спеціалізованою амбулаторною і стаціонарною допомогою без скерування лікаря ПМСД.

ЧВ - до 50 % звернень здійснюється за скеруванням лікаря.

ПВ - всі звернення пацієнтів, за виключенням екстренних, здійснюються за скеруванням лікаря.

3.2.10	Забезпечується безперевність і наступність медичної допомоги.

3.2.10.1	Налагоджена система інформування лікаря ПМСД про результати консультацій та лікування пацієнтів в інших медичних закладах та спеціалістів.

			0 бал.		1 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - такої системи не існує.

В - існує затверджений порядок одержання інформації про надану пацієнтам медичну допомогу за межами первинної ланки.

3.2.10.2	Лікар ПМСД виконує рекомендації вузьких спеціалістів та рекомендації, надані при виписці зі стаціонару.

			0 бал.		1 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - рекомендації вузьких спеціалістів та лікарів стаціонару виконуються частково або не у зазначені ними терміни, що підтверджується при перегляді медичних карток і співбесіді з пацієнтами.

В - такі рекомендації погоджуються з лікарем ПМСД і виконуються повністю.

3.2.10.3	Лікар ПМСД проводить доліковування і реабілітацію хворих після одержання ними інших (крім первинної) видів медичної допомоги.

			0 бал.		1 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - така робота не проводиться або проводиться в окремих випадка.

В - така робота проводиться (при наявності показів), що підтверджується відповідними записами в амбулаторних картках та при співбесідах з пацієнтами.

3.2.11	З метою розвантаження стаціонарної ланки заклад використовує широкий спектр форм надання медичної допомоги:

3.2.11.1	Надання стаціонарної допомоги на дому.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутні свідчення про використання такої форми надання медичної допомоги.

В - така форма використовується.

3.2.11.2	Навантаження лікаря при наданні стаціонарної допомоги на дому 12 -14 хворих на день (при виділенні окремої посади).

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - навантаження лікаря при виділенні окремої посади для надання стаціонарної допомоги вдома менше 12 хворих на день.

В - навантаження лікаря 12-14 хворих.

3.2.11.3	Надання медичної допомоги в умовах денного стаціонару.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - відсутні свідчення про використання такої форми надання медичної допомоги.

В - така форма використовується.

3.2.11.4	Навантаження лікаря денного стаціонару 20-25 хворих на день (при виділенні окремої посади).

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - навантаження лікаря менше 20 хворих на день.

В - навантаження лікаря 20-25 хворих на день.

3.2.12	У закладі виконується визначений мінімум параклінічних обстежень.
На місці виконуються визначення антропометричних даних, гостроти зору і слуху, температури тіла, вимірюється внутрішньоочний тиск, артеріальний тиск, проводиться ЕКГ. Лабораторне обстеження включає всі необхідні тести експрес-діагностики, загальні аналізи крові і сечі, глюкозометрію. Для більш складних видів лабораторних, біохімічних, імунологічних, серолоргічних і бактеріологічних досліджень проводиться забір матеріалу з подальшою відправкою в базову лабораторію. Для проведення скрінінгу за здоров'ям жінок беруться цитологічні та інші мазки з піхви. В разі необхідності в складних високоспеціалізованих дослідженнях існує система скерування у відповідні заклади.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - у закладі відсутній визначений мінімум параклінічних обстежень, або наявний, але більшість з нього не виконується.

В - у закладі затверджений і виконується мінімум параклінічних обстежень, що підтверджується документально в при співбесіді з персоналом.

3.2.13	Медична карта амбулаторного хворого заповнюється на кожного з пацієнтів, які отримали амбулаторно-поліклінічну допомогу. У карті відображається наступна інформація:

3.2.13.1	Паспортні дані.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інфрмація.

3.2.13.2	Анамнез захворювання, його симптоми, травми та операції, що були перенесені в минулому.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.2.13.3	Медичні огляди.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.2.13.4	Дiагностичнi i лікувальнi призначення та їх результати.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.2.13.5	Дiагноз (попеpеднiй і/або остаточний) та результати лікування.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.2.13.6	Наявний листок заключних діагнозів.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - наявні карточки, в яких відсутній листок.

В - у всіх без винятку карточках наявний листок заключних діагнозів.

3.2.13.7	Наявні витяги з карток стаціонарного лікування.

			0 бал.		3 бал.
			невід- повідн		відпов

(КО):

Н - наявні карточки, в яких відсутня витяги після проведеного стаціонарного лікування.

В - у всіх без винятку карточках наявні витяни після проведеного стаціонарного лікування.