Вы здесь

Применение аппарата T-scan III для диагностики и нормализации окклюзионных контактов

Резюме: В работе представлен клинический пример применения смистемы T-scan III для нормализации окклюзионных контактов у пациента с девиацией нижней челюсти , сопровождающейся дисфункциональными симптомами. Система T-scan III является важным инструментом в диагностике дисфункциональных состояний, хронической мышечной перегрузки, устранении нерабочих контактов, вызывающих увеличение времени функциональных экскурсий.

На сегодняшний день диагностика окклюзионных контактов является важной частью работы врача-стоматолога. Основной целью данной диагностики является выявление статических и динамических соотношений при функционировании челюстно-лицевого аппарата человека. Распределение, площадь и характер контактов формируют зоны нагрузки на мышечно-связочный аппарат посредством цепи взаимосвязанных реакций. Комплексная диагностика состояния челюстно-лицевого аппарата является необходимым условием для выявления основных этиологических факторов заболевания и их последствий.

В большинстве случаев оценка окклюзионных контактов производится при помощи артикуляционной бумаги, а также опираясь на субъективные ощущения пациента.

Компьютеризированный анализ окклюзионных контактов системой T-scan III (Tekscan Inc., South Boston, MA USA) значительно расширяет диапазон возможностей окклюзионной диагностики. Разработанный в 1987 году T-scan I, был усовершенствован до сегодняшней версии T-scan III ( V.3).

T-scan III позволяет определить последовательность возникающих контактов при смыкании челюстей, временное соотношение между возникающими контактами в различных участках зубного ряда. Рассчитываемое программой соотношение силы на единицу площади контакта производится в процентном соотношении и указывается на экране в зоне каждого зуба для всего зубного ряда. При определении контактов с помощью артикуляционной бумаги врач видит схему распределения точек соприкосновения без учета силы каждого из контактов. Как известно, давление прямо пропорционально силе и обратно пропорционально площади, поэтому при наименьшей площади контакта величина давления значительно возрастает. Порой малозаметные контакты, отмечаемые артикуляционной бумагой могут вызывать значительный дискомфорт у пациента, а также окклюзионные нарушения при функционировании челюстно-лицевой системы.

Показания к применению компьютерного окклюзионного анализа системой T-scan III следующие:

  • ведение пациентов с дентальными имплантатами и устранение прждевременной нагрузки в области имплантатов;
  • диагностика причин появления клиновидных дефектов и их устранение;
  • стабилизация съемных протезов с опорой на мягкие ткани в полости рта;
  • диагностика дисфункциональных состояний ВНЧС и мышечного аппарата ЧЛО;
  • устранение перегрузки отдельно взятых зубов в статической и динамической окклюзии и др.

Клинический пример применения системы T-scan III у пациента с девиацией нижней челюсти

Пациент Н., 59 г.р., после протезирования, явился на плановый осмотр. В анамнезе у пациента периодические ноющие боли в области правого ВНЧС, хруст, а также щелчки в области левого ВНЧС после продолжительного жевания. Ограничений открывания рта пациент не отмечал, однако отмечал болевые ощущения в подъязычной области при широком открывании рта.

Клинический осмотр показал девиацию нижней челюсти при начальном открывании рта вправо без возвращения к средней линии при максимально открытом положении нижней челюсти. Траектория закрывания рта повторяла таковую при открывании. Пальпация внеротовых мышц выявила болезненность грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа, болезненность передних брюшек двубрюшной мышцы справа и слева. При пальпации внутриротовых мышц отмечалась болезненность медиальной крыловидной мышцы слева. Болезненность при пальпации отдельных групп мышц указывает на хроническую нагрузку и нарушение метаболизма в этих участках. Клинические данные соответствовали рентгенологическим, ранее выявившим дегенеративные изменения суставной головки в области правого ВНЧС.

Инструментальная диагностика окклюзионных соотношений проводилась с помощью аппарата T-scan III. Целью данной процедуры было выявление симметричности смыкания челюстей справа и слева, траектории и последовательности смыкания зубов, наличия преждевременных контактов.

Процедура первичной диагностики с помощью аппарата T-scan III состояла из серии фильмов в положении межбугоркового положения (МБП), протрузионного движения, латеротрузии влево, латеротрузии вправо. Важным оценочным критерием функциональных движений была траектория движения (смещение центра силы в процессе движения).

ри записи МБП до коррекции была отмечена следующая последовательность смыкания зубов 13-11, 21-14-24-15. (Рис.01)

Рис. 01,02 Количество контактов на 0,4 сек смыкания зубов в МБП.

На 0,6 сек отмечалось преимущественное смыкание зубов слева с наличием контакта, по силе превышающим допустимые средние значения для данного пациента. (Рис. 03)

Рис. 03. Преимущественное смыкание зубов на левой стороне.

Протрузионное движение происходило с наличием нерабочих контактов и смещением траектории движения вправо. (Рис.04, 05)

Траектрории движения влево и вправо не имели прямолинейный характер. Изображение траектории движения представляет собой суммарный показатель силы контактов, возникающих в каждый последующий момент времени (т. е. 0,1 сек) . При наличии контактов как на рабочей, так и нерабочей стороне, отличных от тех, в направлении которых происходит перемещение, траектория меняет свой вектор. Наличие таких контактов увеличивает время, необходимое для достижения конечного положения, и тем самым, увеличивает нагрузку на мышцы, участвующие в данном движении.

Рис. 06. Траектория латеротрузионного движения влево обозначена синим цветом и имеет прерывистый характер.

Рис. 07. Траектория движенеия вправо обозначена красным цветом.

После коррекции контактов в то же посещение провели запись контактов в положении МБП. Информативными показателями относительной силы смыкания являются данные при общей силе смыкания не более 80%. На показатели индивидуальной силы смыкания для каждого зуба влияют как площадь смыкания, так и наличие отдельных точечных контактов в пределах поля, превышающих максимально допустимые значения.

Рис.08. Характер контактов в МБП после первичной коррекции.

Коррекция контактов проводилась с помощью артикуляционной бумаги трех цветов (красный, синий, зеленый) для удобства распознавания контактов при различных функциональных экскурсиях. При помощи артикуляционной бумаги 40 мкм (Hanel, Coltene/Whaledent) красного цвета отмечались контакты в положении МБП. Соответствующие места контактов сопоставлялись с данными T-scan - анализа. Анализ смыкания в МБП позволяет добиться правильной или, по крайней мере, максимально правильной в данных клинических условиях, последовательности смыкания зубов с устранением перегрузки резцов, как первично контактирующих зубов. Первичный контакт резцов чаще наблюдается у пациентов с глубоким прикусом, при сильно выраженной крутизне небных поверхностей резцов. Важно соблюдать симметричность смыкания даже в случае первичного контакта резцов, чтобы избежать избыточную нагрузку отдельных зубов фронтального участка. В случае замещения дефектов зубного ряда при помощи конструкций на дентальных имплантатах первичный контакт не должен приходиться на эти участки. Так, при появлении первичного контакта на конструкциях, установленных на имплантатах, нагрузка на них будет сохраняться в течение более длительного времени, нежели на всех остальных зубах. Протрузионные движения, записанные с помощью системы T-scan, сопоставляются с данными артикуляционной бумаги, к примеру, синего цвета( 16 мкм, Arti-Tec, Bausch) в полости рта пациента.

Аналогично сопоставляются данные при правой и левой латеротрузии. Для латеротрузионных движений применяется артикуляционная бумага зеленого цвета.

Процедура коррекции контактов рекомендована для проведения в несколько посещений с временным промежутком не менее двух недель.

При повторном посещении также проводился клинический анализ состояния челюстно-лицевой системы у пациента и было отмечено отсутствие болезненности при пальпации грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа, медиальной крыловидной мышцы слева, передних брюшек двубрюшных мышц. Девиация при открывании нижней челюсти, хруст при открывании и закрывании нижней челюсти в области правого ВНЧС сохранялись.

Повторная серия фильмов функциональных движений после коррекции контактов выявила изменение траекторий латеротрузионных движений влево и вправо, а также протрузионного движения:

Рис. 09. Траетория протрузионного движения после пришлифовывания.

Рис. 10. Траектория латеротрузии вправо после коррекции:

Задачей данного вмешательств у пациента была нормализация окклюзионных контактов в условиях ограничения подвижности нижней челюсти. Устранение нерабочих контактов помогло уменьшить функциональную нагрузку на отдельные группы мышц, и тем самым, устранить факторы, вызывающие их хроническое воспаление. Процедура компьютерного анализа T-scan III рекомендована к использованию у данного пациента с целью постоянного мониторинга состояния челюстно-лицевой области и, в частности, для профилактики мышечных болей дисфункционального происхождения с периодичностью 1- 2 раза в год.